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试管婴儿代孕对捐精者精液要求及人工授精的方法

时间:2019-03-07 来源:高鹰生殖医学中心

人工授精早在公元后第二世纪即有记载。1890年Diekinson首先应用献精者精液进行人工授精(下称AID)。

1953年Bonge和hSrman又成功地冷藏精脚从此AID获得推广。目前每年用AID娩出的胎儿约10000例。当前美国由于婚龄推迟和性病流行不孕症患者与日俱增。其中单因男方不孕占30%,男女双方都存在致不孕因素占20%。对男方不孕之治疗往往无效,且领养子女困难,AID现已成为不孕的重要治疗手段。
本文对献精者的选择及献精者人工授精的计划加以叙述。
一、IAD的指征:男方无精,严重少精,精子活动力欠佳和形态异常,输精管结扎术后难以复通或复通术后仍不育,遗传性疾病史,夫妻Rh不合且女方已严重致敏者,由于外伤、手术、药物、神经病、脊髓损伤等导致的不可逆性射精障碍及癌瘤化疗后仍愿生育者
二、进行ADI前应评价女方生育力包括病史和休格检查:如家族史遗传学筛查遗传病,一个周期以上的基础体温(BBT)表,以了解黄体期的长短并作排卵日的估计;血型包括Rh和风疹抗体滴定度;黄体中期的黄体酮测定值或子宫内膜活检;必要时行子宫输卵管造影及诊断性或治疗性腹腔镜检查。
三、献精者的选择:献精者除身体健康、有一定的文化水平和不孕丈夫有类似的表型外,还应注意下列诸项:
(一)病史:凡有下列情况者不宜献精:遗传性疾病、智力发育迟缓、严重先天性畸形、30岁前不明病因夭折的家族史。性生活方面有数个对象,半年内曾患性病。以往患生殖道庆、慢性肝炎,有同性恋、娜妓、静脉注射毒品史或来自艾滋病高发区,年龄>35岁。献精者和受精者两家族居住地区接近尤其农村人当予注意。系3~4级亲代关系者必须填写由主持工作者搔出的特殊调查遗传病的表格。如家族中有孟德尔遗传性病或有种族性的特殊病,包括2级亲代关系也不能作献精者。
本人或1级亲代中患精尿病、先天性心脏病、神经管畸形先天性舰关节脱臼、精神病、精神发育迟缓、甲状腺病、痉挛性疾病、先天性聋盲、先天性神经病、诵读困难、多囊肾、结肠癌、多发性先天性畸形或任何可能有遗传因素的内科疾病都不能作献精者。受精者亦应进行遗传学筛查,后再由专门学者作出对献精者的选择。
(二)精液要求:形态和活动力正常的精子数应>6,00万/ml,畸形精子及死精应<30%,总排精量每次应>1.2ml,冷冻后精子的活动力应>50%。现美国官方规定AID只许用冷裁精液,以便对精液进行定期微生物检查以保障受精者的安全。精子冷藏三年后,活动力约下降50%,但因人而异。曾有报道,精子冷藏10年后仍能授精成功。
(三)微生物学筛选:对下列传染性疾病的致病原应进行检查。
1.衣原体:通过糟液培养或尿道分泌物涂片检查荧光抗原或采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定。如测试结果阳性必须治疗,待反复培养,结果转阴后,方可献精3~6个月后须重复培养。
2.巨细胞病毒(CMV):首先应检查血清中有无CMV抗体存在,结果阳性者再做尿液和精液培养。凡结果阳性者不能献精,因为CMV可引起胎儿大脑损伤、耳聋、视力障碍和胎儿死亡等。
3.淋菌:精液培养阳性者,经过治疗和反复培养,结果转阴后方可献精。以后应每3~6个月重复培养。
4.乙型肝炎病毒:凡HsBAg及HB“式b阳性者均不宜献精,因通过AID可将此病传给女方,引起暴发性乙肝和慢性肝炎,51%女方将成为带病毒者,并通过宫内垂直传染或因胎儿分娩经过产道时吞咽感染的血液或阴道分液物而患病,出生时已被感染的婴儿60~知%将成为带病毒者或有患慢性肝病的危险。
5.单纯抱疹病毒(HSV):原发性生殖道疤疹可引起自然流产、早产并将疾病传给胎儿。HSV一2还可引起官颈癌。精液HSV或血清中特异性抗体的掩查尚未成功。
因此如献精者有生殖器疤疹史或与性伙伴有生殖道疤疹史则不能作献精者,人类免疫缺陷病毒(HIV):是引起艾滋病的病毒。
6.血清抗体阳性时应作进一步检查,并每6个月复查抗体。本病患者绝对不能献精,因艾滋病不仅可直接传给受精者,还可经过子宫垂直传染给胎儿。妊娠妇女体内细胞免疫功能发生改变,HIV感染病情可加重,甚至导致死亡。
7.HIV经冷藏16个月后,其感染性将降低。凡参加AID的献精者每6个月应检测HIV一次。人乳头状瘤病毒(HPV):是引起性病的病毒。目前还缺少检测精液中HPV的方法。但由于HPV16和18型可能引起宫颈间变和原位癌,故凡患过生殖器优者不宜献精。
8.人支原体和溶膝服原体:精液培养结果阳性者应积极治疗,直至反复培养转阴后方可献精。矫3一6周应重复培养。
9.B族链球菌(GB)S:精液培养阳性者应进行治疗,直至反复培养转阴后方可献精。GBS在女方可引起盆腔炎,孕期可导致绒毛膜羊膜炎及早产、胎膜早破、产后子宫内膜炎、新生儿败血症等,因此每6个月应重复精液培养。
10.梅毒螺旋体:是引起梅毒的螺旋体,凡血清实验阳性者不宜献精。经治疗,化验结果转阴后方可考虑。以后应每年复查一次。
11.阴道毛滴虫:精液检查结果阳性时需治疗,经反复检查转阴后方可献精。以后至少每6个月复查一次。
四、献精者与受精者选择中应注意事项:献精者的表型,包括身高、体型、目色、肤色应与受精者之夫尽量相似。为此,精子库对献精者应有档案和彩照。
献精者的血型应与受精夫妇者吻合,尤应注意Rh因子,如女方为Rh阴性并已产生扰体时,应选用Rh阴性献精者,否则采用Rh阳性献精者,则应于妊娠及产后注射Rh。
(D)免疫球蛋白。应避免使用献精者第2~3级亲代中有多基因多因素畸形的精子。尽量选择有同一宗教信仰和伦理观点的献精者`授精前应取得女方的同意并签字。
五、IAO技术程序和治疗时限:根据女方两个周期测定的基础体温,估计排如时间。若月经周期不规则应先行调经,可采用氯蔗酚和绒毛膜促性腺激素调经和促排卵,也可按照测出的LH峰值,决定AID时间。
通常精子在女性生殖道的存活时间为48小时,卵子能够受精的时限为24小时。因此于每个月经周期进行两次AID。第一次在预计排卵前1~2日,第二次在预计排卵的当日。若能测定LH峰值,则仅需进行AID一次,即峰值当日。授精前应先检查精子存活率。
3ml精液注入颈管深处,其余标本置于宫颈外口附近,为了避免其流失可将一特制的聚乙烯杯故入阴道,病人术后俯卧20分钟再离院。6小时将此杯取出,进行8~10个周期的AID仍不受孕时,则应考虑做腹腔镜检查,以观察有无引起不孕的盆腔病变存在。
如经AID治疗一年后无效,则应与不孕夫妇商讨其它补救措施,包括领养子女,配子输亦管内移植(GIFT)及试管婴儿等方法。
六、冷藏精液与新鲜精液进行ADI的统计学比较:两种方法的受孕率,因采用的统计方法、样本大小和随访判断标准的不同而各异。
诚然,冷藏精子的活动力会下降50%,半衰期也缩短,但根据最近的前瞻性随机抽样的分析结果表明,用统一授精常规,采用冷藏或新鲜精液进行6`12个局期的AID,其累积妊娠率相同。
另一报道也指出,适时采用4千万,活动力为+的冷冻精子进行AID,并不影响受孕率,而过去认为受孕率会下降10~15%。至于冷藏时间的长短(<6个月及>6个月)对受孕率也无影响。
本文作者指出,用新鲜精液进行AID的受孕率为12%,而用冷藏精液者为9.4%,二者无统计学差异。单因夫方引起的不孕症用冷藏献精者精液进行AID的每月受孕率为15%。
据此推断,90%以上的夫妇经AID治疗时将于一年内受孕,因此参加AID的夫妇至少应坚持10~12个周期的治疗。
七、冷旅精液的应用范围:
经冷藏处理的精液不仅便于对其进行长期的检查培养,保证精子的质量,而且对某些病原体还有减灭毒性的作用。因此,当前认为用冷藏精液进行AID最为简便和安全。
冷藏精液还可用于GIFT和体外受精(IVF)。除对精液进行冷藏外,也可用荧光活化细胞分离器,将精子从精液中分离出来,加以冷藏保存。

怀孕专家

姓名:柳全桂   职位:不孕科主任

擅长:采用第三代怀孕试管生殖解决复发性流产、排卵障碍、多囊卵巢综合症等原因引起的不孕症。

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